作者：何慧融，江功远（通信作者），安徽中医药大学第二附属医院影像中心

脊髓硬膜外蛛网膜囊肿（spinal extradural arachnoid cyst，SEAC）是一种仅占椎管内肿瘤1%～3%的罕见疾病[1-2] ，发病原因及机制至今仍不明确，最常见于下胸椎或腰椎，尤其是胸腰椎交界处[3] 。其症状通常取决于病变位置和大小，大多无症状，但可能出现神经病理性疼痛以及脊髓受压症状[4] ，包括腰背部钝痛、神经放射性疼痛等，与体位变化相关。随着MRI的出现，椎管囊性病变的诊断率有所增加。考虑到SEAC的罕见性和临床异质性，现回顾性分析2024年12月安徽中医药大学第二附属医院收治的1例SEAC的相关资料，并结合国内外文献分析加强对该病的了解。

1  病例资料

患者女，20岁，因“腰痛伴活动受限10 d”入院。患者10 d前无明显诱因出现腰部钝痛伴活动受限，初起症状较轻，患者未予以重视，随后症状逐渐加重，疼痛持续无缓解，遂就诊于本院。患者既往无外伤、手术及输血史，无肝炎、结核等传染病史，无先天性发育异常，无药物食物过敏史。入院后完善中医四诊、体格检查及影像学检查，中医诊断为气滞血瘀证，通过针灸、口服中药汤剂等对症治疗后，疼痛明显缓解，无活动受限，建议每年复查，予以出院。

中医四诊情况：神志清，精神可，动作反应协调，目光有神，面色红润，表情自然，呼吸平静，发育良好，形体适中，营养良好，语音洪亮，舌淡，苔白腻，脉沉滑。

体格检查：腰肌紧张，腰3横突处压痛（+），双下肢直腿抬高试验（-），双下肢末梢感觉、血运可。

影像学检查：腰椎间盘CT平扫示腰1～2水平椎管内占位性病变（图1a）；进一步MRI平扫+增强扫描示胸12～腰2椎管左后缘可见卵圆形T1WI低信号、T2WI高信号，内见一线样分隔，左侧椎间孔较对侧扩大约2 mm，神经根未见明显受压，边界尚清，范围约1.5 cm×1.1 cm×4.5 cm，增强扫描未见明显强化（图1b～图1f）。MRI诊断示胸12～腰2水平椎管左后部良性囊性灶，硬膜外蛛网膜囊肿（憩室）可能，定期复查。治疗方案：针刺取穴包括肾俞、大肠俞、委中、环跳、阳陵泉、阿是穴、腰夹脊等，针刺得气后留针30 min，辅以红外线照射，1次/d，3次为1个疗程，共1个疗程。中药处方包括盐杜仲30 g、三七5 g、制川乌9 g（先煎）、麸炒苍术10 g、酒乌梢蛇10 g、蜈蚣2条、炮附片15 g（先煎）、炙甘草15 g、熟地黄25 g、木香15 g、烫狗脊30 g、白芍10 g、炙淫羊藿20 g、覆盆子10 g、黄柏10 g。7剂，水煎煮温服，每日1剂，每日2次。

2  讨论

SEAC发病率低，发生机制尚不明确。有报道显示，椎管蛛网膜囊肿好发于胸椎段（65%），腰段和腰骶段次之（13%），其他部位少见[5-6] 。其大多数病变位于脊髓背侧，可累及椎间孔。本例患者病灶位于胸腰段脊髓背侧左缘，累及同侧椎间孔，与文献报道基本相符。

椎管蛛网膜囊肿最常发生于硬膜下，极少发生在硬膜外。1988年Nabors等[7]根据手术和组织学检查将椎管内脊膜囊肿分为3型，其中Ⅰ型不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，又可分为椎管内脊膜囊肿（硬膜外蛛网膜囊肿）、骶管内脊膜囊肿（隐性骶管脊膜膨出）2个亚型；Ⅱ型含有脊神经根纤维的硬膜外囊肿（Tarlov神经束膜囊肿或根袖囊肿）；Ⅲ型为硬膜下脊膜囊肿（硬膜内蛛网膜囊肿）。对于这些囊肿的发生，研究者已经提出了单向球阀机制、脉冲式脑脊液流动力学和囊肿壁细胞的主动分泌等一系列学说[8] 。Klekamp[9]将硬膜外蛛网膜囊肿重新命名为硬脑膜憩室，属于脊膜囊肿Ⅰ型，内无神经根走行，可以引起脊髓压迫并出现相应症状[10] 。其发生机制尚不明确，通常认为起源于硬膜颈或缺损，而硬膜缺损可能是由先天性发育异常或后天性原因引起[11-13] 。

前者通常出现在神经根袖或硬膜囊中线周围，后者的原因包括创伤、感染和医源性损伤。胸腰段承担着广泛的运动功能，且缺乏肋骨及椎旁肌肉的有效支撑，重复运动可能导致硬膜缺损，脑脊液则通过硬膜缺损处进入囊肿，长期压迫椎弓根、椎板，引起局部骨质吸收，进而使椎间孔扩大。本例患者无先天性椎管发育异常，无外伤、手术史；病灶位于硬膜囊后外侧，在MRI上表现为囊性病灶，无明显脊髓压迫；通过左侧椎间孔向外延伸，左侧椎间孔略扩大，内不含神经根，诊断符合该分类。

影像学检查是SEAC的主要诊断方法，但X线、CT对其诊断意义较小。当囊肿体积较大出现椎管扩大、邻近骨质侵蚀等骨质变化时，X线才具有一定诊断价值。CT可以发现病灶，但是不能确切地提示有无神经根压迫。MRI可以根据硬脑膜与黄韧带的分离确定硬膜外定位[14] 。内容物的信号与脑脊液相似，表现为T1WI低信号、T2WI高信号，T2 FLAIR呈低信号，增强扫描无明显强化；部分患者可出现典型的脑脊液喷射征和分叉征[15] 。此外，MRI还可从脊髓压迫的大小、位置、范围和严重程度描述病灶[16] 。磁共振脊髓造影（magnetic resonance myelography，MRM）和CT脊髓造影（CT myelography，CTM）可用于确定囊肿的形态，有助于寻找硬脊膜缺损部位，观察对脊髓和蛛网膜下腔的压迫，

但是较MRI更具侵入性，所以未被常规使用[5,17]。

SEAC需要与以下疾病鉴别。（1）肠源性囊肿：好发于10～20岁男性，多见于颈、胸段脊髓腹侧，在MRI上的信号取决于其内容物的成分，如含较多蛋白质成分或囊内出血，可呈T1WI高信号或T2WI低信号，较为特征的是囊肿部分或大部分在脊髓中，即“脊髓嵌入征”；增强扫描大多无强化，少数病例可见囊壁不均匀环状强化。（2）囊性神经鞘瘤：好发于20～60岁，以腰段常见，一般沿神经根走行分布，典型的肿瘤呈“哑铃征”，通过扩大的椎间孔向硬膜外生长。病变信号不均匀，其囊变的部分信号类似脑脊液，增强扫描囊壁及实性成分明显强化。（3）椎管内硬膜外血肿：多有明确外伤史，CT表现为椎管内条状高密度影，MRI信号多变，与血肿不同时期信号变化有关。（4）椎管内表皮样囊肿：儿童多见，MRI信号多变，与囊内容物成分比例有关，较为特征的是DWI表现为高信号，增强扫描一般无强化。回顾本例患者影像表现，其发生于胸腰段脊髓背侧，与肠源性囊肿好发部位刚好相反，且对脊髓压迫不明显，未见脊髓嵌入征；无明确外伤、感染及手术史，CT为均匀低密度，MRI信号与脑脊液一致，不含实性成分，增强扫描亦无强化，可与以上疾病鉴别。

关于SEAC的治疗方法，多数研究人员认为无症状者考虑保守治疗，定期复查，观察病灶变化；而对于症状明确、逐渐加重或复查过程中病灶体积增大者则需要考虑手术治疗[18] 。抽吸、分流和部分切除的预后较差，多数学者认为手术切除囊肿和封堵漏口是首选治疗方法[19-21] 。近年来，多名研究人员证实了超细柔性内镜（ultrafine flexible endoscope，UFE）的临床安全性和有效性[22-24] ，其在本例患者的手术治疗过程中也体现出一定优势。在术前MRI的基础上，采用UFE探查的同时进行电生理监测，在显微镜下缝合漏口，避免了对神经根和脊髓造成不必要的损伤[25] 。本病例为年轻患者，临床症状轻，MRI显示病灶体积较小，对脊髓、神经根无明显压迫。通过针灸、中药等对症治疗后症状明显缓解，短期疗效显著；出院半年后电话回访确认患者日常生活功能良好，无活动受限主诉，故采取保守治疗，每年MRI复查，重点观察病灶大小、脊髓及神经压迫程度、分隔变化等情况。

综上所述，SEAC是一种相对少见的椎管内良性占位性病变，MRI对其具有重要诊断价值，临床医生需在明确诊断的基础上，结合患者临床体征和神经功能进行评估，制订个体化治疗方案。

参考文献略。

来源：何慧融,江功远.脊髓硬膜外蛛网膜囊肿1例并文献复习[J].影像研究与医学应用,2026,10(01):194-196.