病例资料

61岁男性患者，1月内因“反复发热伴右上腹痛”住院3次。

每次再入院均发生于上次出院后3-4天，再发诱因均为高热伴右上腹轻度疼痛。

3次住院期间的实验室检查结果汇总见表1。值得注意的是，3次血培养均检出大肠埃希菌。

首次治疗予静脉注射哌拉西林-他唑巴坦（4.5g，每8小时一次）治疗1周。保持体温正常超3天后出院。

2次入院治疗予静脉注射哌拉西林-他唑巴坦（4.5g，每8小时一次）治疗9天，出院时改为口服左氧氟沙星（0.5g，每日一次）。

表1

鉴于患者反复发热及右上腹疼痛，临床对其肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及心脏进行了详细的超声检查。

磁共振胰胆管成像（MRCP）及磁共振成像（MRI）检查，结果可见沿胆管走行的弥漫性、圆形、T2高信号病灶，部分与胆管树相连（图A、B）。

增强腹部计算机断层扫描（CT）显示，静脉期肝内多发低密度病灶，伴中央点状强化（图C）。

随后行肝穿刺活检术。组织病理学检查（H&E染色及CK19免疫组化）显示：汇管区见少量淋巴细胞及浆细胞浸润，同时存在轻度界面性肝炎及小胆管损伤证据。CK19阳性细胞证实为胆管上皮细胞，并可见成簇分布的囊状扩张胆管。